A Endometriose é uma condição em que o tecido semelhante ao endométrio (a camada que reveste o útero) cresce fora da cavidade uterina, geralmente nos ovários, tubas uterinas, peritônio e até em outros órgãos da pelve. Esse tecido responde aos hormônios do ciclo menstrual, causando inflamação, dor pélvica e aderências.
Aproximadamente 30% a 50% das mulheres com endometriose têm dificuldade para engravidar. Diversos mecanismos tentam explicar essa associação e muitas teorias são encontradas na literatura:
Alterações anatômicas:
A doença pode gerar aderências (tecido cicatricial) que distorcem as tubas uterinas e ovários, dificultando a captura do óvulo após a ovulação.
Ambiente inflamatório:
Não se sabe ao certo como e vários mecanismos foram propostos e estudados ao longo do tempo para explicar a inflamação causada pelo tecido endometrial fora do útero e sua relação com infertilidade.
Diversos autores investigaram se a inflamação na pelve altera a qualidade dos óvulos ou pode prejudicar a movimentação dos espermatozoides. Existem também alterações imunológicas, como produção de citocinas, que podem atrapalhar a fertilização e a implantação do embrião.
Impacto na reserva ovariana:
Mulheres com endometriose, especialmente em estágios avançados ou submetidas previamente a cirurgias, podem ter reserva ovariana menor.
Alterações no endométrio de pacientes que têm a doença também foram investigadas e questionadas na literatura ao longo do tempo e até hoje são motivo de debate na literatura.
A indicação do tratamento vai depender de fatores como estágio da doença, assim como idade da mulher, tempo de infertilidade e outros fatores reprodutivos que podem estar associados. Podem ser indicadas tentativas espontâneas, inseminação artificial ou uso de medicamentos ou até Fertilização in vitro. Em alguns casos, a cirurgia laparoscópica para remover focos de endometriose e aderências pode melhorar os resultados reprodutivos.
O tratamento da infertilidade é individualizado e varia de acordo com a causa identificada. A escolha da técnica considera fatores clínicos, idade, histórico do casal e deve ser conduzida com base científica, ética, acolhimento e orientação adequada.
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